af TCMVET | 23. september 2024 | Hundekræft og tumorer
Metastatiske tumorer, eller tumorer, der stammer fra én del af kroppen og spreder sig til andre områder, kan udgøre en alvorlig sundhedsrisiko hos hunde. Selvom det er sjældent, at en primær tumor metastaserer til huden, sker det i visse tilfælde, hvilket fører til flere sårformede knuder på huden. Det er udfordrende at identificere og behandle metastatiske tumorer, da den primære tumor ofte er aggressiv og kan sprede sig hurtigt. Denne artikel undersøger, hvordan metastatiske tumorer påvirker hunde, deres symptomer og vigtigheden af en helkropsbehandlingstilgang.
Hvad er metastatiske tumorer?
Metastatiske tumorer opstår, når kræftceller fra en primær tumor andetsteds i kroppen spreder sig til sekundære steder, herunder huden. Selvom alle ondartede tumorer har potentiale til at sprede sig, er det usædvanligt, at de rejser specifikt til huden. Når de gør det, er de resulterende hudtumorer normalt multiple og sårdannede, der fremstår som klumper, der vokser og invaderer dybere lag af huden.
Hvorfor metastatiske tumorer er vanskelige at diagnosticere
En af udfordringerne med metastatiske tumorer er, at de kan have andre karakteristika end den primære tumor. Fordi kun en lille population af celler fra den primære tumor spreder sig til huden, kan disse metastatiske celler udvise andre mikroskopiske træk, hvilket gør det vanskeligt at spore deres oprindelse. Som følge heraf giver hudtumorerne alene muligvis ikke tilstrækkelige spor om den primære tumors art eller placering.
Derudover vokser metastatiske tumorer hurtigt og infiltrerer ofte det omgivende væv, hvilket gør behandlingen mere kompliceret. Tidlig opdagelse og identifikation af den primære tumor er afgørende for at forbedre chancerne for et positivt resultat.
Symptomer på metastatiske tumorer hos hunde
- Flere sårformede knuder på huden
- Klumper, der vokser hurtigt og dybere ind i det omgivende væv
- Læsioner, der kan bløde eller blive inficerede
- Tegn på sygdom såsom sløvhed, appetitløshed eller vægttab, afhængigt af placeringen af den primære tumor
Hvis du bemærker disse symptomer hos din hund, er det afgørende at kontakte en dyrlæge med det samme, da metastatiske tumorer ofte spreder sig aggressivt.
Behandling af metastatiske tumorer
Da metastatiske tumorer involverer både huden og en intern primær tumor, kræver behandling en omfattende tilgang. Følgende er almindelige trin i behandlingsprocessen:
- Identificer den primære tumor: Det første skridt er at identificere kilden til de metastatiske tumorer. Dette kan involvere avancerede diagnostiske tests såsom billeddannelse (røntgenbilleder, CT-scanninger, MR-scanninger) og biopsier.
- Behandl den primære tumor: Når den primære tumor er identificeret, kan behandlingsmuligheder omfatte kirurgi, kemoterapi eller strålebehandling, afhængigt af tumortype og placering.
- Behandl hudtumorer: Hudtumorer kan kræve kirurgisk fjernelse, især hvis de forårsager ubehag, infektion eller blødning. Fjernelse af hudtumorerne alene er dog sjældent tilstrækkeligt, hvis den primære tumor ikke behandles lige så godt.
- Helkropsbehandling: I mange tilfælde er systemisk behandling, såsom kemoterapi, nødvendig for at behandle både den primære tumor og eventuelle metastatiske vækstrater i huden.
Prognose
Desværre er prognosen for hunde med metastatiske tumorer ofte dårlig. Fordi disse tumorer spreder sig hurtigt og involverer flere områder af kroppen, kan det være udfordrende at opnå en fuldstændig helbredelse. Tidlig opdagelse og aggressiv behandling kan dog forbedre hundens livskvalitet og i nogle tilfælde forlænge overlevelsen.
Metastatiske tumorer hos hunde er, selvom de er sjældne, alvorlige og kræver en helhedsorienteret behandling. At genkende tegnene på disse tumorer, især sårdannelser i huden, og at søge dyrlægehjælp tidligt kan gøre en forskel for resultatet. Behandling af metastatiske tumorer involverer typisk en kombination af at behandle den primære tumor og håndtere hudvækster gennem kirurgi, kemoterapi eller andre behandlinger. Kæledyrsejere bør være opmærksomme på at overvåge deres hunds helbred og konsultere en dyrlæge, hvis der bemærkes usædvanlige knuder eller hudændringer.
af TCMVET | 23. september 2024 | Hundekræft og tumorer
Apokrine kirteladenokarcinomer er sjældne, men ondartede tumorer, der stammer fra svedkirtlerne. Selvom disse tumorer er ualmindelige hos husdyr, har de tendens til at forekomme oftest hos ældre hunde og katte. I denne artikel vil vi undersøge symptomer, risikofaktorer og behandlingsmuligheder for apokrine kirteladenokarcinomer hos hunde og give værdifuld information til kæledyrsejere, så de kan genkende og behandle denne alvorlige tilstand tidligt.
Hvad er apokrine kirteladenokarcinomer?
Apokrine kirteladenokarcinomer er ondartede tumorer, der udvikler sig i svedkirtlerne hos hunde. Disse tumorer kan fremstå som tykke klumper eller sår, typisk placeret i områder, hvor forbenene møder kroppen eller nær lysken. Selvom disse adenokarcinomer er relativt sjældne, er de aggressive og har en tendens til at invadere nærliggende væv og sprede sig til lymfeknuder, hvilket gør tidlig opdagelse og behandling kritisk.
Risikofaktorer og racer, der er tilbøjelige til apokrine kirteladenokarcinomer
Selvom alle hunde kan udvikle adenokarcinomer i apokrine kirtler, er visse racer mere modtagelige. De mest udsatte racer inkluderer:
- Treeing Walker Coonhounds
- Norske Elkhunde
- Tyske hyrder
- Blandede hunde
Ældre hunde er også mere tilbøjelige til at udvikle disse ondartede tumorer, uanset race.
Symptomer at kigge efter
Det er vigtigt at genkende symptomerne på apokrine kirteladenokarcinomer for tidlig diagnose og behandling. Almindelige tegn omfatter:
- Tykke klumper eller knuder på huden, især nær armhulerne eller lysken
- Sårfremkaldte områder, der muligvis ikke heler
- Klumper, der vokser hurtigt eller ændrer sig i udseende
- Hævelse i nærliggende lymfeknuder
- Sløvhed eller ubehag i de berørte områder
Disse tumorer går ofte ubemærket hen, indtil de har spredt sig, så regelmæssige kontrolbesøg hos en dyrlæge er afgørende, især for ældre eller udsatte racer.
Behandlingsmuligheder for apokrine kirteladenokarcinomer
Den primære behandling for apokrine kirteladenokarcinomer er fuldstændig kirurgisk fjernelse af tumoren. På grund af deres aggressive natur er det sandsynligt, at disse tumorer spreder sig til det omkringliggende væv og lymfeknuder, så kirurgi skal sigte mod at fjerne så meget af det berørte væv som muligt. I nogle tilfælde kan fjernelse af nærliggende lymfeknuder også være nødvendigt for at forhindre yderligere spredning.
Desværre vides der kun lidt om effektiviteten af kemoterapi i behandlingen af apokrine kirteladenokarcinomer. Selvom kemoterapi kan overvejes i nogle tilfælde, især hvor kræften har spredt sig, eller kirurgi ikke er en mulig løsning, er det i øjeblikket ikke den primære behandlingsmetode. Mere forskning er nødvendig for at forstå kemoterapiens rolle i behandlingen af denne type kræft.
Prognose
Prognosen for hunde med apokrine kirtel-adenokarcinomer afhænger i høj grad af tumorens størrelse ved diagnosetidspunktet, om den har spredt sig til andre væv eller lymfeknuder, og hvor vellykket den kirurgiske fjernelse er. Tidlig opdagelse giver den bedste chance for et vellykket resultat. Hvis den opdages tidligt og fjernes fuldstændigt, kan nogle hunde have en god livskvalitet efter behandlingen.
Apokrine kirteladenokarcinomer er aggressive og ondartede tumorer, der kan udgøre en alvorlig sundhedsrisiko for hunde, især ældre hunde og visse racer som Treeing Walker Coonhounds og Norske Elkhounds. Tidlig opdagelse og fuldstændig kirurgisk fjernelse er nøglen til at forbedre prognosen for berørte kæledyr. Kæledyrsejere bør overvåge deres hunde for usædvanlige knuder eller hudændringer, især nær armhuler og lyske, og søge dyrlægehjælp, hvis der findes abnormiteter.
af TCMVET | 23. september 2024 | Hundekræft og tumorer
Apokrine kirtelcyster og adenomer er almindelige godartede tilstande, der ses hos midaldrende til ældre hunde, især hos racer som Pyrenæerne, Chow Chow og Alaskan Malamute. Disse cyster og adenomer udvikler sig fra apokrine kirtler, som er forbundet med hårsækkene og findes i huden. Denne artikel giver et dybdegående kig på disse tilstande, herunder årsager, symptomer og behandlingsmuligheder.
Hvad er apokrine kirtelcyster?
Apokrine kirtelcyster er ikke-kræftfremkaldende cyster, der forekommer i hundens hud. De ses typisk i de midterste til øvre hudlag, løst forbundet med hårsækkene. Apokrine cyster kan dannes på hovedet, halsen og andre områder, og præsenterer sig ofte som en eller flere væskefyldte sække under huden. Disse cyster er normalt godartede, hvilket betyder, at de ikke spreder sig eller bliver kræftfremkaldende.
Der er to former for apokrine kirtelcyster:
- Lokaliserede apokrine cyster: Disse udvikler sig i eller i nærheden af individuelle hårsække og findes mere almindeligt på hundens hoved og hals.
- Diffuse apokrine cyster: Denne form involverer dannelsen af flere cyster i de apokrine kirtler, der er forbundet med flere hårsække. De kan forekomme i områder med ubeskadiget hud, hvilket gør dem sværere at behandle, hvis de spreder sig.
Selvom disse cyster er godartede, kan de undertiden forårsage ubehag, især hvis de vokser sig store eller brister.
Hvad er apokrine kirteladenomer?
Apokrine kirteladenomer er godartede tumorer, der kan opstå i de apokrine kirtler. De fremstår som faste til bløde masser og kan indeholde væske, der varierer i farve fra klar til brunlig. Typisk er disse cyster ikke større end 4 centimeter i diameter. Ligesom apokrine cyster findes adenomer også på hoved, hals og ben hos ældre hunde og i sjældne tilfælde hos katte og heste.
Apokrine adenomer findes i to typer:
- Apokrine adenomer: Disse er solide, godartede vækster dannet af apokrine kirtler.
- Apokrine duktulære adenomer: Disse involverer kanalerne i de apokrine kirtler, hvilket fører til cystiske formationer.
Racer med højere risiko
Visse hunderacer er mere tilbøjelige til at udvikle apokrine kirtelcyster og adenomer. De mest almindeligt berørte racer inkluderer:
- Store Pyrenæer
- Chow Chow
- Alaskan Malamutes
Ældre hunde af disse racer er mere tilbøjelige til at udvikle disse tilstande, selvom den nøjagtige årsag stadig er ukendt. Genetik, miljøfaktorer og alder kan spille en rolle i deres udvikling.
Symptomer at kigge efter
- Synlige cyster eller klumper på hoved, nakke eller ben
- Væskefyldte sække under huden
- Bløde til faste masser, der kan variere i størrelse
- Misfarvning af huden eller cystevæske (klar til brun)
- Mulig bristning af cyster, der forårsager lokal betændelse eller infektion
Selvom disse cyster og adenomer generelt er smertefri, kan de forårsage ubehag, hvis de brister eller vokser i følsomme områder.
Behandlingsmuligheder
Den primære behandling af apokrine kirtelcyster og adenomer er kirurgisk fjernelse. Dette kan dog være udfordrende, især i tilfælde hvor cysterne er diffuse og spredt over et større område af huden. I lokaliserede tilfælde er operationen typisk ligetil, og prognosen er fremragende efter fjernelse.
I situationer hvor kirurgi ikke er en mulighed, kan dyrlæger anbefale at overvåge cysterne for ændringer i størrelse eller ubehag. Hvis cysterne brister, kan antibiotika være nødvendige for at forhindre infektion.
Apokrine kirtelcyster og adenomer hos hunde er generelt godartede og behandlingsbare tilstande. Selvom de kan forårsage kosmetiske problemer og lejlighedsvis ubehag, kan tidlig opdagelse og behandling hjælpe med at forhindre komplikationer. Ejere af risikoramte racer såsom Pyrenæerhunde, Chow Chow og Alaskan Malamute bør overvåge deres hunde for udvikling af disse cyster, når de ældes, og konsultere en dyrlæge for korrekt diagnose og behandling.
af TCMVET | 22. september 2024 | Hundekræft og tumorer
Hornende epiteliomer, også kendt som keratoakantomer eller infundibulære keratiniserende akantomer, er godartede hudtumorer, der almindeligvis rammer midaldrende hunde. Disse tumorer er karakteriseret ved seje, lagdelte klumper, der stikker ud fra huden og kan ligne små horn. Selvom de generelt er harmløse, kan de forårsage ubehag eller føre til komplikationer, hvis de ikke behandles. Denne artikel undersøger årsager, symptomer og behandlingsmuligheder for hornende epiteliomer hos hunde.
Hvad er horngivende epiteliomer?
Hornende epiteliomer er godartede tumorer, der typisk opstår fra hårsækkene. Disse vækster danner reder af hårde, lagdelte klumper på huden, som kan ligne små horn eller hornede cyster. De kan udvikle sig hvor som helst på hundens krop, men findes hyppigst på ryggen, halen og benene. I nogle tilfælde kan disse tumorer forårsage irritation, hvilket fører til kradsning eller bid, hvilket kan resultere i sekundære infektioner eller hudtraumer.
Racer i risiko for horngivende epiteliomer
Visse hunderacer er mere tilbøjelige til at udvikle horngivende epiteliomer. Midaldrende hunde er særligt modtagelige, og specifikke racer med højere risiko inkluderer:
- Norske Elkhunde
- belgiske fårehunde
- Lhasa Apsos
- Skæggede Collies
Norske Elkhounds og Lhasa Apsoer er særligt udsatte for at udvikle flere tumorer eller en mere udbredt form af sygdommen.
Symptomer på horngivende epiteliomer
Det primære symptom på hornlignende epiteliomer er tilstedeværelsen af hårde, hornlignende tumorer på huden. Disse tumorer kan variere i størrelse og kan forårsage ubehag afhængigt af deres placering. Nogle nøglesymptomer inkluderer:
- Hævede, hornlignende klumperTumorerne fremstår som seje, lagdelte udvækster, der stikker op fra hudoverfladen.
- Hornificerede cysterI nogle tilfælde kan tumorerne fremstå som forhornede cyster snarere end horn.
- SelvtraumeHunde kan kradse, gnide eller bide i tumorerne, hvilket kan føre til traumer eller sårdannelse.
- Sekundære infektionerHvis tumorerne er irriterede eller brudt op, kan de blive inficerede.
Årsager til horngivende epiteliomer
Selvom den nøjagtige årsag til horndannende epiteliomer ikke er fuldt ud forstået, stammer de sandsynligvis fra hårsækkene. Genetiske faktorer kan spille en rolle hos visse racer, især dem, der er prædisponerede for tilstanden. Miljøfaktorer såsom hudirritation eller traumer kan også bidrage til udviklingen af disse tumorer.
Behandlingsmuligheder for horngivende epiteliomer
Behandling af horndannende epiteliomer afhænger af tilstandens sværhedsgrad og om tumorerne forårsager ubehag eller komplikationer. I nogle tilfælde kan tumorerne forblive ubehandlede, hvis de ikke forårsager problemer. Behandling anbefales dog i tilfælde af selvtraume, sårdannelse eller sekundær infektion.
- Kirurgisk fjernelseKirurgisk fjernelse er den foretrukne behandlingsmulighed, især hvis hunden oplever ubehag, eller hvis tumorerne er tilbøjelige til infektion. Det er dog vigtigt at bemærke, at hunde sandsynligvis vil udvikle yderligere tumorer over tid.
- Oral retinoidmedicinTil hunde med en generaliseret form af sygdommen kan oral retinoidmedicin ordineres for at hjælpe med at håndtere tilstanden og reducere forekomsten af nye tumorer.
- OvervågningI tilfælde hvor tumorerne ikke forårsager problemer, anbefales regelmæssig overvågning for at sikre, at de ikke forværres eller fører til komplikationer.
Hornende epiteliomer er godartede tumorer, der kan forårsage ubehag og komplikationer hos hunde, især hos visse racer som norske elghunde og lhasa apsoer. Selvom behandling ikke altid er nødvendig, anbefales kirurgisk fjernelse i tilfælde, hvor tumorerne fører til selvtraumer eller infektion. Med korrekt behandling kan de fleste hunde leve komfortabelt med denne tilstand, selvom yderligere tumorer kan udvikle sig over tid.
af TCMVET | 22. september 2024 | Hundekræft og tumorer
Kutane angiosarkomer, også kendt som angioendoteliomer, er ondartede tumorer, der opstår fra blodkar i huden. Disse tumorer kan i starten ligne godartede hæmangiomer, men udvikle sig senere til aggressive maligniteter. Selvom de kan ramme mange racer, er hunde med kort, hvid pels og høj eksponering for sollys særligt modtagelige. I denne artikel vil vi undersøge årsagerne, symptomerne og behandlingsmulighederne for kutane angiosarkomer hos hunde.
Hvad er kutane angiosarkomer?
Kutane angiosarkomer er sjældne, men aggressive tumorer, der udvikler sig fra blodkarrene i huden. Disse tumorer kan forekomme på forskellige dele af kroppen og påvirker oftest undersiden af kroppen, hofter, lår og underben hos hunde. Selvom de i starten kan virke harmløse og ligne godartede hæmangiomer, kan de blive ondartede og sprede sig til det omgivende væv.
Racer med tendens til angiosarkomer
Visse hunderacer er mere modtagelige for kutane angiosarkomer, enten på grund af deres pelstype eller genetisk prædisponering.
- Solrelateret risikoHunde med kort, hvid pels, såsom Whippets, Italienske greyhounds, hvide boksershorts, og Pitbullterriere, er mere tilbøjelige til at udvikle solforårsagede angiosarkomer på grund af deres øgede eksponering for ultraviolet (UV) stråling.
- Genetisk risikoRacer som Irske ulvehunde, Vizslaer, Golden Retrievere, og Tyske hyrder er også tilbøjelige til at udvikle disse tumorer, dog ikke som følge af soleksponering.
Årsager til kutane angiosarkomer
Soleksponering er en betydelig risikofaktor for udvikling af kutane angiosarkomer hos racer med kort, lys pels. Langvarig UV-stråling kan beskadige hudens celler, hvilket fører til mutationer, der i sidste ende resulterer i tumordannelse. I ikke-solrelaterede tilfælde bidrager genetiske faktorer sandsynligvis til udviklingen af angiosarkomer hos prædisponerede racer.
Symptomer på kutane angiosarkomer
Kutane angiosarkomer kan i starten vise sig som små, godartede klumper på huden. Med tiden kan disse tumorer vokse og blive mere aggressive. Almindelige symptomer omfatter:
- Røde eller lilla knopperDisse buler ligner ofte blå mærker eller godartede hæmangiomer.
- SårdannelseEfterhånden som tumoren skrider frem, kan den bryde op og danne sår, hvilket forårsager ubehag og infektion.
- HævelseLokal hævelse i det berørte område kan forekomme, efterhånden som tumoren vokser.
- Hurtig vækstDisse tumorer kan vokse hurtigt og sprede sig til nærliggende væv.
Behandlingsmuligheder for kutane angiosarkomer
Behandlingen af kutane angiosarkomer afhænger i høj grad af tumorens størrelse og placering. Tidlig opdagelse og intervention er afgørende for vellykket behandling. Behandlingsmuligheder omfatter:
- KryokirurgiSmå overfladetumorer kan ofte behandles med frysning, en procedure kendt som kryokirurgi. Denne metode ødelægger effektivt tumorcellerne med minimal invasivitet.
- LaserkirurgiLaserkirurgi kan også bruges til at fjerne små tumorer, hvilket tilbyder en præcis og effektiv behandlingsmulighed med en lavere risiko for ardannelse.
- Undgåelse af soleksponeringFor hunde, der er tilbøjelige til solrelaterede angiosarkomer, er det afgørende at reducere UV-eksponering. Begrænsning af tid i solen, påføring af solcreme, der er sikker for hunde, og brug af beskyttende tøj kan hjælpe med at forhindre dannelsen af nye tumorer.
- LangtidsovervågningSelv efter vellykket behandling kan der udvikles nye tumorer over tid, så langsigtet overvågning er afgørende for at opdage fremtidige vækster tidligt.
Kutane angiosarkomer er aggressive tumorer i blodkarrene, der kan have betydelig indflydelse på en hunds helbred, især for racer med høj soleksponering eller genetiske prædispositioner. Tidlig opdagelse og hurtig behandling er afgørende for at håndtere tilstanden. Kæledyrsejere kan hjælpe med at reducere deres hunds risiko ved at minimere soleksponering og søge dyrlægerådgivning ved det første tegn på mistænkelige hudvækster.
af TCMVET | 22. september 2024 | Hundekræft og tumorer
Epidermale hamartomer, også kendt som nævi, er sjældne hudlidelser, der fremstår som mørke, spidse knopper på en hunds hud. Selvom de er godartede, kan disse vækster forårsage kosmetiske problemer og er tilbøjelige til sekundære infektioner, især hos hvalpe. I denne artikel vil vi undersøge symptomer, årsager og behandlingsmuligheder for epidermale hamartomer hos hunde.
Hvad er epidermale hamartomer?
Epidermale hamartomer er godartede hudlæsioner, der danner mørke, hævede knopper, nogle gange arrangeret i en linje på huden. Disse knopper er typisk mere almindelige hos unge hunde og hvalpe, og selvom de kan se ubehagelige ud, er de ikke kræftfremkaldende. Hamartomer kan dog danne bumser eller fortykkede hudfolder, hvilket fører til ubehag og potentiel infektion.
Symptomer på epidermale hamartomer
Det primære tegn på epidermale hamartomer er forekomsten af mørke, spidse knopper på hundens hud. Disse udvækster kan variere i størrelse og form og kan vise sig i forskellige former:
- Spidse, mørke bulerNævierne kan være små og mørke og fremstå som spidse udvækster på hudens overflade.
- Bumser eller tykke hudfolderI nogle tilfælde fortykkes huden omkring hamartomet eller danner bumslignende strukturer.
- Lineær ordningLejlighedsvis optræder disse buler i en linje, hvilket kan være et kendetegn ved tilstanden.
- Tilbøjelig til infektionPå grund af udvækstenes natur kan de fange bakterier, hvilket fører til sekundære infektioner, især hvis hunden kradser eller irriterer området.
Årsager og risikofaktorer
Selvom den nøjagtige årsag til epidermale hamartomer ikke altid er kendt, bidrager flere faktorer til deres udvikling:
- GeneticsHos visse racer, såsom Cocker Spaniels, kan epidermale hamartomer være arvelige. Denne genetiske prædisposition gør dem mere tilbøjelige til at udvikle denne tilstand i en ung alder.
- HvalpeDisse hududvækster observeres hyppigere hos hvalpe, selvom de kan forekomme hos hunde i alle aldre.
Behandlingsmuligheder for epidermale hamartomer
Behandling af epidermale hamartomer afhænger i høj grad af størrelsen og antallet af vækster. Selvom de er godartede, kræver risikoen for infektion og deres grimme udseende ofte behandling. Mulighederne omfatter:
- Kirurgisk fjernelseSmå hamartomer kan typisk fjernes kirurgisk med minimale komplikationer. Dette er ofte den foretrukne løsning, hvis der er få og lokaliserede nævi.
- LægemiddelbehandlingFor hunde med store eller flere hamartomer er kirurgisk fjernelse muligvis ikke mulig. I disse tilfælde, medicin kan hjælpe med at håndtere tilstanden. Antiinflammatoriske lægemidler eller antibiotika kan ordineres, hvis der er en sekundær infektion.
- Regelmæssig overvågningVed godartede læsioner, der ikke forårsager ubehag eller infektion, kan regelmæssig overvågning af en dyrlæge være tilstrækkelig til at sikre, at væksten ikke forværres.
Epidermale hamartomer er sjældne, godartede hudlidelser, der oftest ses hos hvalpe og visse racer, såsom Cocker Spaniels. Selvom de ikke er skadelige, gør deres udseende og risikoen for infektion ofte fjernelse eller behandling nødvendig. Hvis du bemærker usædvanlige knopper eller hudændringer på din hund, skal du kontakte en dyrlæge for at bestemme den bedste fremgangsmåde.
